Prostatitis - simptomi in zdravljenje

Kaj je prostatitis? V članku zdravnika, urologa z 28 -letnimi izkušnjami, bomo razpravljali o vzrokih, diagnozi in metodah zdravljenja.

Opredelitev bolezni. Vzroki za bolezen

Prostatitis je vnetni proces tkiva prostate, ki ga spremlja bolečina v spodnjem delu hrbta, perineuma ali medeničnega območja, pa tudi motnje pri delovanju spodnjega sečil. 

Prostata (prostata) pripada moški reproduktivni sistem. Nahaja se pred rektumom, pod mehurjem in obdaja sečnico (uretra). Zato, ko se prostata vnese, pritiska na sečnico, ki pozneje privede do različnih težav z uriniranjem. Glavna funkcija prostate je proizvodnja izločanja (tekočine), ki je del sperme in jo razredči, da se zagotovi normalna gibljivost sperme. 

Pri starejših bolnikih pogosteje odkrijejo patološke razmere prostate, kot sta rak ali benigno hiperplazija. Prostatitis je drugačen po tem, da prizadene moške vseh starostnih skupin, najpogosteje pa se bolezen pojavlja pri moških reproduktivne dobe (od 8 do 35% primerov).

Prostatitis se najpogosteje pojavlja v praksi urologa. Pojavi se lahko nenadoma (akutno) ali postopoma, njene manifestacije pa so lahko stalne in dolgotrajne (kronične).  Kronična oblika je veliko pogostejša od akutne oblike. Kronični prostatitis se uvršča na peto mesto med dvajsetimi glavnimi urološkimi diagnozami.

Prostatitis je lahko neodvisna bolezen ali v kombinaciji z benigno hiperplazijo prostate in rakom prostate. V zadnjih letih je prišlo do zmanjšanja pojavnosti prostatitisa pri moški populaciji: če je bila v letu 2012 stopnja pojavnosti 275 na 100 tisoč populacije, potem je bila v letu 2017 primarna incidenca 203 na 100 tisoč prebivalcev.

Vzroki za razvoj prostatitisa Obstajajo bakterijski (nalezljivi) in nebakterijski (neinfektivni). Nalezljiv prostatitis Najpogostejši je pri moških, mlajših od 35 let. Najpogosteje to obliko bolezni povzročajo gram-negativni mikroorganizmi, zlasti Enterobacter, Escherichia coli, Serration, Pseudomonas in Proteus, pa tudi spolno prenosljive okužbe, kot so gonokoki, itd. tuberkuloza. Pri kroničnem bakterijskem prostatitisu je obseg patogenov širši in lahko vključuje atipične patogene. Ne pozabite, da je kronični bakterijski prostatitis polietiološka bolezen, to je lahko več vzrokov.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju vnetja V prostati:

• spolno prenosljive okužbe;
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• Biopsija prostate;
• invazivne manipulacije in operacije;
• življenjski slog;
• driska, zaprtje;
• homoseksualni stiki;
• pogosta sprememba spolnih partnerjev;
• Sedeči življenjski slog itd.

Kronični nebakterijski prostatitis se diagnosticira pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi kronične bolečine na območju prostate, vendar v njih ni odkrit nalezljiv (bakterijski) patogen. Kljub številnim raziskavam vzrok za to vrsto kroničnega prostatitisa ni v celoti razumljeno, vendar obstajajo nekateri dejavniki, ki lahko povzročijo njen razvoj:

• povečan tlak prostate;
• bolečine v mišicah v medeničnem območju;
• čustvene motnje;
• avtoimunske motnje (protitelesa, ki naj bi se včasih borila proti okužbi, iz nekega razloga napadajo celice prostate);
• telesna aktivnost;
• nepravilno spolno življenje;
• dvigovanje uteži itd.

V nekaterih primerih se lahko prostatitis pojavi po transuretralnih postopkih, kot sta kateterizacija sečnice ali cistoskopija, pa tudi po transrektalni biopsiji prostate.

Čeprav resnična incidenca različnih vrst prostatitisa ni dokončno ugotovljena, so navedeni naslednji podatki:

• Akutni bakterijski prostatitis predstavlja približno 5-10% vseh primerov prostatitisa;
• kronični bakterijski prostatitis - 6-10%;
• kronični nebakterijski prostatitis - 80-90%;
• Prostatitis, vključno s prostatodiniji (nevrovegetacijske motnje funkcije prostate) - 20-30%.

Če opazite podobne simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom. Ne samozdravljenje - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi prostatitisa

Vse oblike vnetja Prostato je poleg asimptomatske združene s prisotnostjo naslednjih simptomov:

• bolečine v ledvenem območju;
• občutki nelagodja med črevesno peristalzo;
• bolečine v perineumu ali medeničnem območju;
• motnje v spodnjem sečil.

Glavni simptomi spodnjega sečnega trakta v prisotnosti prostatitisa:

• pogosta potreba po uriniranju;
• Težavno uriniranje, to je šibek tok in potreba po "obremenitvi";
• pereče bolečine ali njena intenziviranje pri uriniranju.

Pri moških z diagnozo Akutni bakterijski prostatitis V medeničnem območju obstajajo bolečine in simptomi disfunkcije sečil, kot sta pogosta uriniranje in zadrževanje urina. To lahko privede do razvoja sistemskih manifestacij, kot so vročina, mrzlica, slabost, bruhanje in slabo počutje.   Za akutni bakterijski prostatitis je značilen oster začetek bolezni z jasno klinično sliko. To je resna bolezen.

Moški z diagnozo Kronični bakterijski prostatitis Opažajo občasne simptome, ki voskajo in popuščajo. Med poslabšanjem opazimo bolečino in nelagodje. Bolečina je večinoma lokalizirana na dnu penisa, okoli ali nad anusom. Bolečina se lahko pojavi tudi tik nad sramno kostjo ali v spodnjem delu hrbta, ki se razširi na penis in testise. Tudi defekacija postane boleča. Včasih se razvijejo znaki okužbe spodnjih delov urinskega sistema: gorenje bolečine in pogosta uriniranje, pogost nagon. Te simptome je mogoče zamenjati s simptomi akutnega bakterijskega prostatitisa, vendar ima ponavadi nenaden začetek, mrzlico, vročino, šibkost, bolečino po telesu, v spodnjem delu hrbta in tudi v genitalijah, pogostimi in bolečimi uriniranjem, bolečino med ejakulacijo. Če opazite takšne simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Če standardni sodobni pregled ni ugotovil, da kronično bolečino povzroča patološki proces v prostati Kronični sindrom medenične bolečine (Izraz se uporablja od leta 2003). V prisotnosti sindroma kronične medenične bolečine se človekova kakovost življenja znatno zmanjša, saj ta sindrom včasih vodi do različnih psiholoških in spolnih motenj:

• povečana utrujenost;
• občutek nemoči;
• erektilna disfunkcija;
• boleča ejakulacija;
• bolečina po odnosu itd.

S kroničnim nebakterijskim prostatitisom/kroničnim sindromom medenične bolečine je v spodnjem delu hrbta, najpogosteje na dnu penisa in okoli anusa, moteče vsaj 3 mesece. Boleči občutki so lokalizirani v enem "ciljnem organu" ali več medeničnih organih. Najpogosteje je s to obliko prostatitisa bolečina lokalizirana v prostati (46%).

Pri kroničnem prostatitisu imajo spolne motnje številne značilnosti. Prvič, vse komponente človekove kopulativne (spolne) funkcije so v različnih stopnjah motene: libido, erekcija, ejakulacija. Drugič, spolne motnje se pojavljajo pretežno pri posameznikih z dolgo (več kot 5 let) zgodovino bolezni. Tretjič, spolna disfunkcija je pogosto glavni razlog za obisk zdravnika.

Erektilno disfunkcijo opaža 30% bolnikov, ki trpijo zaradi kroničnega prostatitisa, predvsem zaradi psihogenega faktorja - katastrofalnega dojemanja bolezni.

Simptomi prostatitisa se pojavijo vsaj enkrat v življenju pri 50% moških.

Patogeneza prostatitisa

Mehanizem razvoja prostatitisa je večplasten in zelo zapleten. Pri njegovem razvoju sodelujejo številni dejavniki. Večino primerov akutnega bakterijskega prostatitisa povzroča kaskada procesov, ki jih sproži naraščajoča sečnična okužba ali intraprostatični refluks (povratni tok urina).

Penetracija mikroorganizmov v prostato je mogoča po naraščajoči poti (skozi sečnico) ali transrektalno skozi limfno pot. Driska in zaprtja, povezana s kršitvijo pregradne funkcije rektuma, se štejeta za izvorni faktor kroničnega prostatitisa. Vendar mehanizem prodiranja mikroorganizmov v prostato še vedno ni natančno vzpostavljen.

Urinska motnja s prostatitisom je lahko posledica:

• povečanje tona gladkih mišic prostatične sečnice zaradi povečane aktivnosti adrenergičnih receptorjev;
• Povečanje prostate ali zožitev sečnice, kar vodi v turbulentni pretok urina, obstrukcijo mehurja in intraprostatični refluks.

Nato pride do kršitve drenaže prostatnih kanalov, stagnacije izločanja prostate, edema, aktivacije kaskade arahidonske kisline, vnetja in ishemije. Oblikovan je začaran krog patoloških sprememb.

Razvrstitev in stopnje razvoja prostatitisa

Obstajajo 4 glavne kategorije (vrste) prostatitisa.

1. Akutni bakterijski prostatitis (kategorija I).
2. Kronični bakterijski prostatitis (kategorija II).
3. Kronični nebakterijski prostatitis/sindrom Kronična bolečina v medenici (kategorija III). Je lahko vnetna (kategorija III A) ali nevnetna (kategorija III B).
4. Asimptomatski vnetni prostatitis. Histološki prostatitis, odkrit z biopsijo prostate (kategorija IV).

Kronični bakterijski prostatitis, za razliko od začinjen, se kaže v ponavljajočih se epizodah poslabšanja s prisotnostjo ali odsotnostjo popolnih remisij med njimi. Simptomi so običajno manj hudi kot pri akutnem prostatitisu.

Nacionalni ameriški inštitut za zdravje .

• Tip I. (Akutni bakterijski prostatitis) - Akutna okužba prostate: simptomi bolezni se nenadoma pojavijo. Hlila, vročina, bolečina po telesu, šibkost, bolečina v spodnjem delu hrbta in genitalije, pogosta, boleča uriniranje, bolečina med ejakulacijo. Možni simptomi akutnega bakterijskega prostatitisa lahko vključujejo kri v urin in/ali semensko tekočino. Redko videti. Učinkovito zdravljen z antibiotiki.
• Tip II (Kronični bakterijski prostatitis) - kronična ali ponavljajoča se okužba prostate: simptomi so enaki kot pri akutnem prostatitisu, vendar se pojavljajo postopoma in so manj izrazite. Morda bo potrebnih več tečajev antibiotične terapije.
• III tip (Kronični nebakterijski prostatitis in sindrom kronične medenične bolečine): ni dokazov o okužbi.
• Iii tip: Prisotnost levkocitov v izločanju ejakulata/prostate/tretji del urina, pridobljenega po masaži prostate.
• III B tip: Odsotnost levkocitov v izločanju ejakulata/prostate/tretji del urina, pridobljenega po masaži prostate. Bolečina v spodnjem delu hrbta in genitalije, pogosta potreba po uriniranju, težave pri uriniranju (pogosto ponoči), gorenje ali boleče uriniranje in ejakulacijo. Predstavlja približno 90% vseh primerov prostatitisa. Ni znanih vzrokov in ni klinično dokazanih načinov zdravljenja.
• IV tip (Asimptomatski vnetni prostatitis): Včasih se poveča število levkocitov v krvi. Za zdravljenje ni potrebno. Zaznan med biopsijo prostate.

Meje med različnimi oblikami prostatitisa so zamegljene.

Zapleti prostatitisa

Z vnetnimi poškodbami prostate so v patološki proces vključeni bližnji organi: seminarski tuberkle, Cooperjeve žleze, semenske vezikle, posteriorna uretra. Okužba lahko hkrati prodre v prostato in okoliške organe.

Vezikulitis - vnetje semenskih veziklov. Bolečina je lokalizirana na območju prepona in globoko v medenici, ki seva do križnice. Bolečina je ponavadi enostranska, saj sta oba semenska vezikli prizadeti v različnih stopnjah. Vezikulitis je lahko asimptomatski. Edina pritožba bolnikov je lahko prisotnost krvi v semenu. Opažena sta tudi periodična Pyuria (PUS v urinu) in Pyospermia (PUS v ejakulatu).

Zadnji uretritis, kolikulitis (vnetje semenskega tuberkle). S prostatitisom okužba prodre v semenski tuberkle, to je razloženo z bližino prostate do izločevalnih kanalov.

Absces prostate. Patogeni mikroorganizmi, ki povzročajo prostatitis, lahko povzročijo tudi absces prostate. To je huda septična (bakterijska) bolezen, ki jo spremlja šibkost, vročina, mrzlica z močnim znojem. V nekaterih primerih opazimo motnje zavesti in delirija. Pacient zahteva hospitalizacijo.

Skleroza prostate (fibroza). To je pozen zaplet prostatitisa, ki temelji na zamenjavi tkiva prostate z brazgotinami (degeneracija vezivnega tkiva, to je skleroza), kar vodi do dejstva, da se žleza skrči, zmanjša velikost in popolnoma izgubi funkcijo. Praviloma se sklerotični simptomi razvijejo dolgo po začetku vnetnega procesa v prostati.

Ciste prostate. Te tvorbe lahko prispevajo k tvorbi kamnov v prostati. Okužba v cisti lahko privede do abscesa prostate. Diagnosticiranje ciste prostate z ultrasonografijo ni težko. Lahko jih prepoznamo tudi z digitalnim rektalnim pregledom.

Kamni za prostate. Se pojavljajo precej pogosto. Vzroki za bolezen niso v celoti razumljeni, vendar večina strokovnjakov se strinja, da nastanejo zaradi dolgoročnega vnetnega procesa v prostati. Kamni so lahko enojni ali večkratni, s premerom od 1 do 4 mm. Veliki kamni so redki. Kamni zamašijo žlezo, zaradi česar je izločanje stagnirano v njej, žleza pa je pretiravala in nastale ločene ciste, ki se okužijo. Bolniki s prostatnimi kamni se morajo v perineumu spoprijeti s konstantno dolgočasno bolečino. Bolečina se širi na glavo penisa in povzroči pogost nagon uriniranja, kar postane težko in boleče.

Neplodnost.Kronični dolgoročni prostatitis v glavnem zmanjšuje motorično funkcijo sperme, zaradi česar so popolnoma nepremični. Ena od posledic je motnja v njihovi proizvodnji, tvorba nezrele sperme, ki imajo nenormalno spremenjeno obliko (in manjše število kot prej).

Motnje ejakulacije. Prostatitis vseh oblik povzroča spolno disfunkcijo. Sprva bolniki doživijo prezgodnjo ejakulacijo, ki imajo normalno erekcijo, ki nato oslabi, stopnja orgazma pa se zmanjša. Dolgoročni obstoj kroničnega prostatitisa prispeva k zmanjšanju proizvodnje moških spolnih hormonov in oslabitvi libida.

Erektilna disfunkcija. Opisana je bila povezava med kroničnim prostatitisom/kronično medenično bolečino in erektilno disfunkcijo. Ta motnja je za moške še posebej boleča.

Diagnoza prostatitisa

Pojav prvih znakov vnetja prostate zahteva takojšnje posvetovanje z zdravnikom. Urolog bo izključil številne bolezni, ki imajo podobne manifestacije, in določil, v katero kategorijo (vrsta) pripada bolezen. Pred izbiro zdravljenja bo specialist opravil potrebne izpite in ponudil testiranje ocenjevanja.

Katera vprašanja lahko zastavi zdravnik?

Na sestanku bo zdravnik vsekakor pojasnil: trajanje kliničnih manifestacij bolezni, lokacije in narave bolečine, na primer v perineumu, skrotumu, penisu in notranjem stegnu; spremembe v naravi sperme (prisotnost gnoja in krvi).

Na sestanku vas bo urolog prosil, da izpolnite posebne vprašalnike, eden od njih je indeks simptomov kroničnega prostatitisa.

Pacient mora zdravniku postavljati vprašanja O tem, katere teste in študije bo treba opraviti, kako se nanje pripraviti, kakšno zdravljenje namerava predpisati in kje lahko dobim več informacij o bolezni.

Diagnoza kroničnega bakterijskega prostatitisa se ugotovi, ko simptomi trajajo vsaj tri mesece.

Izpit bo vključeval:

• Digitalni rektalni pregled žleze za določitev stopnje povečanja prostate in njene doslednosti.

• Analize izločanja prostate, urina in/ali ejakulata.
• Odkrivanje urogenitalne okužbe.
• Ultrazvočni pregled urinskega sistema (ledvice, prostata, mehur z določitvijo preostalega urina). 

• Urodinamična študija.

V primerih akutnega bakterijskega prostatitisa lahko digitalni rektalni pregled razkrije oteklo in bolečo prostato. Masaža prostate je kontraindicirana, saj lahko privede do bakteremije in sepse.

Najpomembnejši test pri pregledu bolnikov z akutnim bakterijskim prostatitisom je kultura izločanj prostate. Za določitev kategorije kroničnega prostatitisa so še vedno pomembne metode kvantitativne kulture in mikroskopije različnih delov izločanja urina in prostate, pridobljenih po masaži prostate.

Androflor je obsežna študija mikrobiocenoze urogenitalnega trakta pri moških, ki uporabljajo metodo PCR. Omogoča določitev kvalitativne in kvantitativne sestave mikroflore. Uporablja se za diagnozo in spremljanje zdravljenja vnetnih nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema.

Po ugotovitvi vzroka bolezni bo zdravnik priporočil potek zdravljenja. Ne pozabite, da je z uporabo standardnih metod le v 5-10% primerov mogoče prepoznati okužbo, kar na koncu vodi do prostatitisa.

Kakšna je povezava med prostatitisom, antigenom, specifičnim za prostato (PSA) in rakom prostate

Merjenje skupnih ravni PSA in brezplačne ravni PSA pri prostatitisu ne zagotavlja dodatnih diagnostičnih informacij. Znano je, da se pri 60 in 20% bolnikov z akutnim in kroničnim bakterijskim prostatitisom povečuje raven antigena, specifičnega za prostato (PSA). Po zdravljenju se raven PSA zmanjša pri 40% bolnikov. PSA ne velja za specifičen marker za raka prostate, saj je lahko njegova raven povišana pri benigni hiperplaziji prostate in prostatitisu.

Zdravljenje prostatitisa

Glavna vloga pri zdravljenju patologije je dana terapiji z zdravili.  

Zdravljenje z zaviralci alfa1

Bolniki, ki se pritožujejo zaradi težav z uriniranjem, so predpisani alfa1 blokatorji. Ta zdravila pomagajo olajšati uriniranje in sprostiti mišice prostate in mehurja. Nekaterim bolnikom predpisujemo zdravila za znižanje ravni hormonov, kar lahko pomaga skrčiti žlezo in zmanjšati nelagodje. Mišični sprostitelji lahko pomagajo lajšati bolečino, ki jo povzroči otekla prostata, ki pritiska na bližnje mišice. Če pride do bolečine, lahko pomagajo nesteroidna protivnetna zdravila.

Standardna antibakterijska terapija v večini primerov ne vodi do zmanjšanja števila recidivov bolezni, zato se pogosto uporablja integriran pristop in tudi predpisan Pomožna zdravila: Biostimulanti, izvlečki različnih rastlin in žuželk ter njihove biološke sestavine, ki so lahko v obliki Rektalni supozitoriji. Kljub velikemu arzenalu zdravil, učinkovitost njihove uporabe ostaja nezadostna.

Fizioterapija za zdravljenje prostatitisa

Za kronični prostatitis kategorij II, III A in III B lahko dodatno uporabljate fizioterapevtske metode:

• masaža prostate (prostata);
• Laserska terapija;
• Mikrovalovna hipertermija in termoterapija;
• Električna stimulacija z moduliranimi tokovi z uporabo kožnih ali rektalnih elektrod;
• akupunkturo (akupunkturo).

Učinkovitost in varnost teh metod zdravljenja še vedno preučujeta. Uporablja se tudi za zdravljenje prostatitisatradicionalne metode, Na primer Hirudoterapija. Učinkovitost in varnost te metode za zdravljenje prostatitisa ni bila dokazana.

Dajanje matičnih celic

Celična terapija (injekcije matičnih celic) pri zdravljenju prostatitisa danes je obetavna tehnika, ki je v zgodnjih fazah razvoja. Trenutno glede na vbrizgavanje matičnih celic v prostato lahko imamo samo hipoteze o njegovih mehanizmih in empiričnih podatkih, ki jih dobijo ločene skupine raziskovalcev.

Kirurško zdravljenje prostatitisa

Kirurške metode se uporabljajo samo za zdravljenje zapletov prostatitisa - abscesa in suppuracije seminarskih veziklov.

Zdravljenje sindroma kronične medenične bolečine zahteva ločeno upoštevanje. Asimptomatskega vnetnega prostatitisa (kategorija IV) ni treba zdraviti, razen če bolnik ne namerava operacije prostate. V tem primeru je pacientu dati profilaktični potek terapije z antibiotiki.

Prehrana in življenjski slog za prostatitis

Posebna prehrana za prostatitis ni potrebna, vendar bo uživanje veliko zelenjave, pustega mesa in mlečnih izdelkov izboljšalo delovanje črevesja. Pomembno je zaužiti zadostno količino vlaknin, živil, bogate z vitaminom E (pšenično kalco, koruzno olje itd.), Sladkor je treba nadomestiti z naravnim medom. Pravilna prehrana za prostatitis lahko izboljša črevesno delovanje in zmanjša verjetnost ponovitve ali pospeši okrevanje. Priporočljivo je, da se držite zdrav življenjski slog, pijete več tekočine in omejite kofein in alkohol.

Napoved. Preprečevanje

Akutni prostatitis pogosto napreduje v kronično stopnjo, tudi v primeru pravočasnega in ustreznega zdravljenja.

Popolno okrevanje ni vedno mogoče doseči, vendar je s pravilnim doslednim zdravljenjem in po zdravnikovih priporočilih mogoče odpraviti nelagodje in bolečino. Neodvisno  Zdravljenje prostatitisa doma lahko nevarno in vodi do zapletov.

Ni vseh primerov prostatitisa diagnosticirati, vendar lahko storite številne korake, da poskusite preprečiti, da bi se prostatitis pojavil. Isti koraki lahko pomagajo pri nadzoru obstoječih simptomov:

1. Pijte več tekočine. Pitje veliko tekočin vodi do pogostega uriniranja in s tem olajša izpiranje nalezljivih povzročiteljev iz prostatskega dela sečnice.
2. Redno izpraznite mehur.
3. Izogibajte se draženju sečnice. Omejitve porabe kofeina, začinjene hrane in alkohola.
4. Zmanjšajte pritisk na prostato. Moški, ki pogosto kolesarijo, bi morali s cepljenim sedežem zmanjšati pritisk na območje prostate.
5. Ostanite spolno aktivni.